笑翻天小猪猪

《小儿生长发育》
        柳国胜主讲
暨南大学附属一院儿科
（这是我姐护士培训的资料，先发上来跟大家分享下）


1，定  义
生长一般是指小儿整体和各器官的长大，可测出其量的增加
发育指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变
两者紧密相关，不能截然分开


2，小儿体格生长规律的指标
体重
身高和坐高
头围
胸围
上臂围
骨骼和牙齿




3，体重
测量：新生儿可用盘式或木制的杠杆秤（最大10kg,精读50g）；小儿可用杠杆式台秤（最大50kg，精读50g）
标准：3-12个月；[月龄+9]/2（kg）；
             1-6岁：年龄（岁）x2+8（kg）；
             7-12岁：[年龄（岁）x7-5]/2 （kg）
临床意义：2SD,十百分位，营养不良，肥胖
规律：新生儿有生理性体重下降，婴儿期第一个高峰，青春期第二个高峰




4，身高
测量：<3岁用量板卧位测量；>3岁用身高计或用软尺钉在平直的墙上进行测量，以厘米为单位，精读小数点后一位
标准：出生50cm,<6月每月增2.5cm,7-12月每月增1-1.5cm,1岁75cm；2-12岁：年龄x6+77  cm
临床意义：2SD,十百分位,生长发育迟缓，巨人症
规律：婴儿期最快，青春期第二个高峰



5，坐高
测量： <3岁用量板卧位测量；>3岁用坐高计
标准（坐高与身高比）：出生67.3%、1岁62.6 % 、2岁60.4 % 、3岁58.7 % 、4岁57.4 % 、5岁56.6 % 、6岁55.6 % 、10岁53.6 % 、14岁52.9 %
临床意义:比例增大说明下肢增长减慢，常见于软骨发育不全、可汀病等




6，头围
测量：坐或立位，将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，紧贴皮肤向后经枕骨粗隆最高处及左侧眉弓上缘至零点
标准：出生34cm、1岁46cm(6+6)、2岁48cm、5岁50cm、15岁53-54cm
临床意义：<2SD脑发育不全、智力低下、头小畸形等，>2SD脑积水、佝偻病等




7，胸围
测量： <3岁取卧位，>3岁取立位，两手下垂或平放，用右手拇指将软软尺零点固定于小儿右侧胸前乳头下缘，向后经两肩胛角下缘至左侧乳头下缘到零点
标准：出生32cm,1岁46cm，1岁至青春前期为头围+（年龄-1）cm
临床意义：小为发育不良或营养不良，





8，上臂围
测量：立、坐和卧位均可，两上肢自然下垂或平放，取右上臂自肩峰至鹰嘴连线的中点为测量点，将软尺水平绕臂一周，以厘米为单位，精读小数点后一位
标准：参考统计值
临床意义：营养判断,1-5岁：>13.5cm好，12 . 5-13 .5cm 中，< 12 . 5cm差



9，骨骼发育
前囟出生1-2.0cm渐增，6个月后渐小，1- 1.5岁闭合；后囟出生闭合，最迟2-3月闭合；颅缝3-4月闭合
脊柱：3个月第一个生理弯曲，6个月第二个，1岁第三个
骨化中心（骨龄）：3-6个月开始出现，1岁2-3个，3-6岁为岁数+1，10岁出全10个（P15图2-7）；



10，牙齿的发育
乳牙20颗：4-10个月开始出牙，2.5-3岁出齐，2岁内乳牙数为月龄减4-6
6岁左右开始出第一磨牙（第一恒牙）
出牙延迟常见于佝偻病、甲低、先天愚型、极度营养不良等




小儿体格生长发育的特点
连续性和阶段性
一般规律性：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂
各器官系统的发育快慢不同
体格生长有个体差异
影响生长发育的因素
遗传因素
性别
营养
疾病
母亲孕期情况情况
生活环境
小儿体格生长的评价
意义
了解个体或群体儿童的体格生长水平和营养状况
检出需要干预的儿童
对干预效果的评价
对群体儿童进行评价
小儿体格生长的评价
基本要求
有可用的体格评价参考值
有科学的体格生长评价标准：包括生长发育水平、生长速度和匀称程度
有准确的测量用具和统一的测量方法
横向和纵向观察相结合



小儿体格生长的评价
方法
均值离差法
百分位数法
Kaup指数：体重（kg)/[身高（cm)]2x104
三项指标综合评价
小儿生长发育图评价法
Kaup指数的评价标准
营养状况                  中国儿童                日本儿童
肥  胖                              >20                          >20
优  良                            20~18                      20~18
正  常                            18~13.5                   18~15
偏  瘦                            13.5~12                   15~13
不  良                              <12                           <13
注：含义是单位面积的体重值，适用于7岁前小儿
均值离差和百分位数法六等级评价标准
三项指标综合评价表
三项指标综合评价表
小儿神经心理发育


定义
        是小儿发育的重要组成部分，包括神经系统的生长发育和心理发育，神经系统的生长发育是心理发育地物质基础，心理发育在婴幼儿时可反映在多个方面，如感知觉（视、听、嗅、味、触、知觉等）、运动（大动作、精细动作）、语言、心理活动（注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格等）等方面的发育
脑和脊髓的发育
新生儿脑重350g（10-12%），成人1500g（3%）
大脑皮层：胎儿5个月分化开始3岁基本完成
生后皮层神经细胞数不增，体积增大、分化及功能成熟
生后3个月视听神经髓鞘形成，锥体束4岁完成，皮层面岁完成
脊髓与脊柱发育新生儿脊髓下端L3-4，4岁L1-2
先天性反射消失，条件反射的形成
小儿神经精神发育过程


儿童神经心理发育的评价
能力测试
筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST）用于<4.5岁的小儿；绘人测试用用于4周至3岁于5-9 .5岁；图片词汇测试用于4-9 岁
诊断测验：Gesell发育量表用于4周至3岁；Bayley婴儿发育量表用于2-30个月；Standford-Binet智能量表用于2-18岁；Wechsler学前智能量表（4-6 .5岁）和儿童智能量表修订板（6-16岁）
儿童神经心理发育的评价
适应性行为测试
（日本S-M社会生活能力检查）
独立生活能力
运动能力
作业
交往参加集体活动
自我管理
心理行为异常
行为问题：8.3%-12.9%
生物功能行为问题：遗尿、多梦、夜惊、挑食等
运动行为问题：咬指甲、吸吮手指、磨牙等
性格行为问题：惊恐、害羞、违拗、妒嫉等
社会行为问题：破坏、偷窃、说谎、攻击等
语言问题：口吃等
学习障碍
屏气发作
呼吸运动暂停的一种异常行为，多发生于6-18个月，5岁前消失，多在情绪变化时发作，过度通气-呼吸中枢抑制-脑缺氧-昏厥、发绀、四肢挺直、抽搐，数分钟缓解入睡，一日可数次发作。加强家庭教养、耐心说解、避免打骂，多自行缓解，少熟要用鲁米那等

[ 本帖最后由 笑翻天小猪猪 于 2009-3-1 10:47 编辑 ]

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这么好的帖子都没人顶啊？