pytong

中午查了查丁香园论坛，不少关于手足口病的内容，下面的图片源自： http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=146&;id=11743290&sty=3&age=0&tpg=1&ppg=1#11743290

觉得很清晰，就存了下来，转贴在这，希望对MM们有用，看过至少心中有数，可不是要吓着大家啊。

好请帮顶。

手足口病表现：2岁半，发热伴皮疹3天：

手足口病特征 ： （请参见15楼及18楼的两个防控指南）
四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；
四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；
四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。
  初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；
口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；
手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；
斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；
疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；
手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

[ 本帖最后由 pytong 于 2008-5-9 16:03 编辑 ]

yaomama_02

太恐怖了！

pytong

丁香园有一贴提供了手足口病PPT， 可下载，上面有更多关于该病预防及症状的内容，包括手足口病预防控制指南（2008年版） ，以及更多图片说明，见： http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... &ppg=1#11775819

pytong

   

原帖由 yaomama_02 于 2008-5-9 14:25 发表
太恐怖了！

就我看到的图片，比这几张恐怖的还多呢，呵呵。  那一类估计是更重的，就没管。

我这贴的几张应该也算是典型症状吧。

毛头妈

各位妈妈得小心照顾小宝贝才行，没事别带着出门了。

笨丫丫笨

可怕

吴晓

蓝雨

下周不敢去幼儿园了

grace_zzll

二水禾子

太可怕了，这段时间都不去幼儿园了。

pytong

   我本意可不是想吓着MM们啊。   

个人倒是不觉得这个病多可怕，真正重病例是很少的。 给一组数据吧：

“1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。重症病例的并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎。  ”

pytong

   

原帖由 二水禾子 于 2008-5-9 14:42 发表
太可怕了，这段时间都不去幼儿园了。

是否为此值得不去幼儿园呢？   

好象，这病不会一下子就结束流行的。 本来就是个往年就有流行的病，有一定流行期。今年的致病源似乎相对更厉害。

总不能一直将孩子关在家中吧。   而且，总呆在家中，就不怕引起其它问题，比如其它疾病？  还有，这个病少年和成人也可得，虽然多不发病，呈隐性感染，但可照样传播病毒，这种情况如果家人碰上了，就算呆在家也没用啊。

我是准备一直送孩子去幼儿园，一是他有5岁了，二者他平时抵抗力不错，三是真留他在家恐怕惹出更多问题，还是要在幼儿园坚持规律地生活和学习。

一句话，家长需要根据自己孩子的具体情况来决定吧。

[ 本帖最后由 pytong 于 2008-5-9 16:15 编辑 ]

candy-zhang

小欣妈妈

很好,可以看到图片,起码能心中有数 ,谢了,帮顶!

TANG绿色心情

狗剩娘

pytong

肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）
    肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。
一、临床表现
（一）一般病例表现。
      急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。
（二）重症病例表现。
         少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。
          1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
          2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
          3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。
二、实验室检查
   （一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
   （二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
   （三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
   （四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。
   （五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。
三、物理学检查
   （一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
   （二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
  （三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
  （四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
四、临床诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
（一）诊断依据
    1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
   2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
   3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
（二）确诊依据
        在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。
五、留观或住院指征
（一）留观指征
        3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。
      1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；
      2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；
      3．发热、精神差。
（二）住院指征
    具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。
    1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；
    2.肢体抖动或无力、瘫痪；
    3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；
    4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
六、小儿危重患者的早期发现
        具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
（一）年龄小于3岁；
（二）持续高热不退；
（三）末梢循环不良；
（四）呼吸、心率明显增快；
（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
（六）外周血白细胞计数明显增高；
（七）高血糖；
（八）高血压或低血压。
七、临床治疗
       按临床表现主要包括4个阶段的治疗。
（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段
1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；
2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。
（二）神经系统受累阶段
       该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。
      1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；
     2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；
     3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；
    4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；
     5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
（三）心肺衰竭阶段
        在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。
     1.保持呼吸道通畅，吸氧；
     2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；
     3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；
     4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；
     5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；
6．药物治疗
   6.1应用降颅压药物；
   6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；
   6.3静脉注射免疫球蛋白；
   6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；
   6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；
   6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；
   6.7退热治疗；
   6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；
   6.9惊厥时给予镇静药物治疗；
   6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；
   6.11保护重要脏器功能。
（四）生命体征稳定期
        经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。
1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；
2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；
3．功能康复治疗或中西医结合治疗。
鉴别诊断
        本病在大规模流行时,诊断不困难，散在发生时,须与下列疾病鉴别：
        口蹄疫
        疱疹性口炎
        疱疹性咽喉炎
        风疹
        水痘

手足口病特征
四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；
四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；
四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。
  初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；
口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；
手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；
斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；
疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；
手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

鉴别诊断
不典型、散在性手足口病很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查 ；
与口蹄疫相鉴别
       由口蹄疫病毒引起的类似疾病,目前有7个血清型、65个亚型；
       主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病,但不敏感；
       一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有；
        口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感。
疱疹性口炎
        四季均可发病,以散在为主；
       一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹；
         疱疹性咽颊炎
        可由CoxA组病毒引起；
        病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈。
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[ 本帖最后由 pytong 于 2008-5-9 16:01 编辑 ]

子均妈

pytong

   

原帖由 子均妈 于 2008-5-9 16:08 发表

我觉着是比较温和，比较中性的图片了哦。