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广东医保新规来了

近日，广东省医疗保障局发布《关于贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（下称《通知》），对居民医保连续参保人员、当年基金零报销人员以及未连续参保人员提出新规定。

📒《通知》同时明确，职工医保个人账户家庭共济范围扩大至近亲属，兄弟姐妹、孙子女均可纳入共济。

📒《通知》自2025年1月1日起实施，有效期5年。

新规亮点一起看看

连续参保
可提高大病保险最高支付限额

根据《通知》，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高大病保险最高支付限额3800元；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3800元。

以上两项激励额度可累加。连续参保激励和零报销激励累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零；断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

同时
《通知》也明确了
“断保者”的待遇等待期制度

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。


参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

职工医保“共济”范围
扩大至近亲属

《通知》明确了职工医保个人账户可用于支付参保人员本人及其近亲属（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女）符合规定的费用。
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2021年，国办印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人，扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”，即医保个人账户可共济给家人使用。


今年7月，国办再次印发文件，进一步将职工医保个人账户共济亲属的范围由“配偶、父母、子女”，扩大至其参加基本医保的“近亲属”。

根据《中华人民共和国民法典》规定，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女为近亲属。

建立待遇等待期调整机制

自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；

其中，未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

修复等待期的缴费标准按照当年参保地的个人缴费标准。

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此外，近日

全国医保个人账户跨省共济功能
🏥正式上线🏥

“医保钱包”带来更多方便
12月2日，国家医保局在江苏苏州正式启动全国医保个人账户跨省共济功能。

据介绍，在国家医保局统筹推动下，目前，江苏、河北等9个省（市）31个统筹区，已正式上线医保个人账户的跨省共济功能，打破个人账户原有地域限制，将其使用范围进一步扩大。

01
个人账户资金跨省家庭共济
是怎么回事？

此前医保个人账户只实现了省内共济，如果您和家人在不在同一个省份参保，是无法实现共济的，医保个人账户跨省共济就解决了这个问题。

当前您如果参加的是职工医保，个人账户上有富余资金，而您的家人身在外省，只要他/她在当地参加基本医保，那么您就可以使用医保钱包向家人转账，实现个人账户资金跨省共济使用。

02
如何实现医保个人账户
跨省家庭共济？

（一）确认使用医保钱包

1.在手机应用商店中下载国家医保服务平台APP。

2.注册登录后，在首页可点击进入【医保钱包】服务界面。

3.打开“医保钱包”可查询您和亲人所在的城市是否开通该功能。全国其他城市区域也将陆续开通运行。

★使用“医保钱包”，需要转账人和收款人的地区均开通了“医保钱包”功能，才能进行转账哦！

4.点击【确认使用钱包】。

5.选择使用地，填写绑定手机号，点击【立即确认使用】。

（二）使用医保钱包向家人转账

1.登录国家医保服务平台APP，首页点击进入【医保钱包】专区。点击“医保钱包转账申请”。

2.按照要求正确填写收款人信息、转账金额等。

3.确认无误后点击“提交”，进行“人脸验证”/“医保码密码验证”。

4.完成验证后，即显示转账成功。

 

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其他省份和地区也将会陆续开通
敬请期待！

 

本文资料来源于中国广州发布、南方日报、广州日报、广东省医疗保障局、国家医保局、南方都市报，如侵权请联系删除。
 

小韦韦bb

即系不能断保罗，不然好麻烦
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