金秀儿爱源堂妇科门诊

“沈医生，他莫昔芬促排会不会导致卵巢功能早衰？我要不要吃这个药？”

文丽今年40岁，4年前再婚。婚后，夫妻俩就计划要个孩子。2019年12月，文丽因孕8周胚胎停育做了清宫术，术后月经量较术前减少，无痛经。

2020年5月，文丽又去医院做了检查，结果显示：

文丽的AMH（抗缪勒管激素）值很低，虽然性激素六项检查中的FSH（卵泡刺激素）和LH（促黄体生成素）单独看都在正常范围内，但FSH/LH>2，医生初步诊断为卵巢储备功能减退，并认为文丽有了卵巢功能不全的迹象。

文丽自然备孕数月未果后，这个月到一家私人诊所就诊，医生给她开了他莫昔芬片促排以及补佳乐5天，让她在月经周期第十天开始口服，进行促排。

文丽自己上网查询，看到网上说促排会导致卵巢早衰。“自然备孕怀不上，促排会不会影响卵巢功能？我要怎么做才能怀得上？”焦急的文丽通过视频向我提出了她的问题。

回答文丽的疑问，我想还得从以下几方面说起：

什么是促排？

一般来说，如果备孕女性出现排卵障碍、卵泡发育不良等问题，医生会考虑通过用药，刺激多个卵泡发育并成熟。

育龄女性在每个月经周期都会有多个卵泡同时发育。正常情况下，一般只有1-2个优势卵泡可能发育至完全成熟并排出卵子，其余的卵泡在发育的不同阶段通过细胞凋亡机制而自行退化，称为卵泡闭锁。

而促排卵是指使用药物作用于卵巢，将原本进入闭锁期的卵泡，重新拉回生长的队列当中，使得那些本该闭锁的卵泡发育成为成熟卵泡。

文丽所用的药物他莫昔芬，是一种选择性雌激素受体抑制剂，具有抗雌激素和雌激素样双重作用，可用于阻断雌激素负反馈，诱发促性腺激素分泌，启动卵泡发育。

他莫昔芬与临床常用的促排药物氯米芬在结构 、药理上都是类似的，诱发排卵的排卵率与妊娠率也没有明显差别。他莫昔芬相比氯米芬，在诱导排卵时，子宫内膜的变化和宫颈粘液的不良变化较少，使用氯米芬促排出现不良反应时，尤其是子宫内膜影响显著的女性，医生可能会改为他莫昔芬促排。

促排会导致卵巢早衰吗？

卵巢早衰，指的是卵巢未到绝经年龄而出现闭经的现象，因为卵巢功能提前减退甚至衰竭而导致生殖内分泌紊乱，造成卵子质量下降，无法排卵。

事实上，常用的几种促排卵药物都不会直接造成卵巢早衰。

但姐妹们要注意促排之后的调理。促排后可能会出现卵巢增大的情况，并且在取卵之后卵巢里面有可能会形成多个囊肿，这些囊肿至少需要一至两个月才能完全吸收。

在卵巢未能有效恢复的情况下，如果没有有效护理，在多个交叉性的刺激和损害下，卵巢功能以及机体可能出现提前退化的情况。

促排后如何调理？

由于促排药物还是会有一定的副作用，如头晕、头痛、潮热，经量减少、乳房不适等，所以促排之后一定要注意多休息，不可以有剧烈运动，禁止性生活，避免繁重家务。

由于促排后卵巢增大，取卵后卵巢内易形成多个囊肿，易发生卵巢扭转，可能会突发一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，所以一定要多注意休息，运动适量。

对于文丽而言，她的卵巢功能已有减退迹象，日常更加需要调理身体，饮食均衡、适当运动，保证充足睡眠，调节工作压力，同时适当服用一些有助养卵的营养素，以提高卵子质量，减缓卵巢功能减退的步伐。

1、多不饱和脂肪酸

体内适当的脂肪含量是卵子发育的关键。脂肪过多或者过少都会影响雌性激素水平，进而影响卵巢的恢复。出于营养补充和卵巢健康的考虑，姐妹们每天都应该要摄入一定量的脂肪，我们可以选择多吃一些富含多不饱和脂肪酸的食物，少摄入饱和脂肪酸（动物脂肪）。比如可以多吃深海鱼类中的金枪鱼、三文鱼、鳕鱼，果实类的花生、芝麻、榛子等。

2、维生素E

维生素E有助于维持卵巢中颗粒细胞的正常形态结构，使卵泡中有功能的颗粒细胞数相对增多，从而维持卵泡的内分泌功能，提高血清中雌激素的浓度，达到维持卵巢功能的作用。水果、蔬菜、坚果中含有比较丰富的维生素E。

3、多喝水

在促排期间多喝水能够促进药物吸收，且减轻排卵的时候带来的腹胀感，也可以缓解药物引起的内分泌失调。

针对文丽的备孕，我的建议是：

1.月经干净后即做阴道B超，监测卵巢窦卵泡总数，评估卵巢功能。日常生活中多补充营养，做好卵巢养护，提高卵子质量。

2.可以遵医嘱进行促排，通过B超监测卵泡发育情况，通过排卵试纸联合B超监测排卵时间，找到精准排卵日安排同房，提高受孕几率。

3.考虑到夫妻双方年龄因素，在积极备孕的同时，建议去生殖科就诊，做好辅助生殖的准备。

4.备孕需要夫妻双方共同的努力，文丽夫妻都属高龄备孕，建议其丈夫去男科就诊，检查精子情况，同时可补充锌硒咀嚼片、番茄红素片等，帮助提高精子质量。

二捣蛋

顺其自然最好