金秀儿爱源堂妇科门诊

前言：我们知道卵巢有优势卵泡是自然受孕的基础条件之一，但有优势卵泡也不代表一定就能怀孕，其他因素的影响也不能忽略，就例如下面这位小云，她就面临着这样的问题。 “医生，我备孕两年了，一直没避孕，可是就是没怀上。去年做了B超检查，左附件区有囊肿，可能是巧克力囊肿，医生让我要赶紧怀孕。这个巧克力囊肿是什么呢？接下来我该怎么办呢？” 今年五月初，小云带着检查报告来诊所找到沈主任，得知小云去年9月去医院检查，性激素六项、甲状腺功能都没问题，但B超报告显示双侧卵巢呈多囊样改变，双侧输卵管通畅，左附件区有40×38mm大小的囊性包块，考虑“巧克力”囊肿的可能性大。 沈主任继续询问小云的病史，她说自己每月来月经时会痛经，今年30岁，备孕两年了，到现在一直没怀孕。这几个月小云一直在用B超监测卵泡，虽然卵巢有多囊样改变，但可以监测到有优势卵泡。 小云说自己搞不懂，明明有优势卵泡，为什么医生会建议自己尽早怀孕，尽早做试管呢？于是就找到了沈主任为她解惑。 首先，我们要知道巧克力囊肿是什么，这样才方便理解——为什么医生会建议小云尽早怀孕，甚至尽早做试管。 卵巢巧克力囊肿，又名卵巢子宫内膜异位囊肿，属于妇科良性病，是子宫内膜异位症的一种病变。 关于巧克力囊肿的发生，有一种普遍认可的子宫内膜种植学说：由于女性月经期间有少量的经血经过输卵管向盆腔倒流，从而发生血瘀，种植在了卵巢表面或盆腔其他部位，形成了囊肿。 因为这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，像巧克力状，因此也称为巧克力囊肿。 痛经：巧克力囊肿可逐渐增大，当囊内压力增高到一定程度时就会发生破裂，与周围器官发生粘连，从而引发月经紊乱、痛经等症状，痛经可逐渐加重，严重时甚至需卧床休息或服用止痛药。 性交痛：而且患者在同房过程中，由于子宫肌肉收缩及盆腔内黏连，还可能会感到性交疼痛，有时还伴有零星出血。 血尿：若病变发展到膀胱粘膜则会出现周期性血尿和疼痛。 好在小云的囊肿还不算大，输卵管也通畅，但随着囊肿的长大，还是可能会对输卵管等周围器官组织带来影响，导致排卵障碍，引起输卵管机械性的堵塞等。 巧克力囊肿一般的治疗方法采用药物治疗和手术治疗。 药物治疗：药物主要用于缓解疼痛，但不能阻止病情进展。 手术治疗：目前对于症状严重且有生育愿望的患者，主要以腹腔镜保守手术为首选治疗方法，即保留患者的卵巢和子宫，剥除肉眼可见的囊肿，使粘连分离。 但由于巧克力囊肿容易侵犯其他部位，导致术后复发率高，据最新研究统计，术后5年内复发率高达50%。 对于像小云这样的患者，囊肿还未影响卵巢及输卵管，沈主任的建议同样也是尽早怀孕。因为在怀孕后，孕激素分泌增加，月经停发，可使巧克力囊肿萎缩、退化、坏死而达到治疗目的。 此外，怀孕后，除了10个月没有月经，孕妇的体质也会有所改变，子宫内膜增厚，在生产时脱落，同时身体的免疫细胞会清除残余的内膜，子宫内外的内膜都会清除。 若囊肿每月增长明显，则建议尽快进行做试管，像小云现在30岁，卵子的质量还是好的，辅助生殖技术获得的胚胎质量也会比较好。 对于小云的情况，沈主任给出的建议是 1.科学减重，加强运动，促进经血更多流出而不是回流 2.排卵试纸配合B超，监测卵泡发育，必要时采用促排卵治疗，找准时间进行同房，提高自然怀孕几率 3.补充黑豆蛋白粉，促进卵泡发育，提高卵泡质量，从而优化胚胎质量，降低妊娠风险 4.由于小云年龄已30岁，卵泡质量随时间增加而不断下降，试管成功率也会随之下降。试孕3-6个月未能成功自然受孕，建议到当地医院的生殖科就诊，必要时做试管婴儿。