广州亲亲袋鼠

  　　哪些情况不必太纠结

　　由于小婴儿，尤其是母乳喂养的小婴儿，大便本身就比较软，次数也比较多，所以不能通过简单描述大便不成形和大便次数多来判断婴儿腹泻。婴儿期排便情况不稳定，与进食的关系较为密切，总体来说，只要宝宝饮食好、精神好、发育好，家长就不必太过于纠结大便的颜色（大多与吃的食物有关，除非新生儿的大便白陶土色，或大便中有血）、次数（吃母乳的宝宝一般比吃奶粉的宝宝大便次数要多）和性状（吃母乳的宝宝从添加辅食开始，大便也会慢慢成形的，除非出现稀水样便等情况）。

　　婴幼儿腹泻的常见原因

　　引起腹泻的原因很多，婴幼儿最常见的是食物不耐受（就是大家常说对某种食物敏感或过敏）和感染（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，以前两种多见，尤其是病毒感染），因抗生素使用引起的腹泻也需要引起注意。

　　如果是感染引起的腹泻

　　如果腹泻同时伴随有呕吐、发热等其他症状，很可能是感染引起的腹泻。病毒感染最为常见，大约占感染引起腹泻的70～90%，轮状病毒、肠道腺病毒等都可以引起腹泻症状，一般通过呼吸道和消化道传播。

　　相关检查和初步诊断

　　首先评估有无脱水，并判断脱水的严重程度（详见下表）。医生可能对中、重度脱水的患儿进行血电解质检查和血气分析。接着根据肉眼观察、大便常规，结合发病季节、发病年龄及流行情况初步估计可能的病因：

　　，大便常规未见或偶见红/白细胞，结合病史可考虑为病毒感染或并发乳糖不耐受。

　　，大便常规白细胞和/或红细胞>10-15个/高倍视野，结合病史可考虑为细菌感染，并需进一步做大便培养+药敏。

　　，婴儿表现得非常不舒服，医生会建议X线、超声检查，排除肠套叠

　　用药和饮食护理

　　：口服补液盐：目前WHO推荐新的低渗ORS液。

　　：常见的有蒙脱石散，也要适当使用，以免继发便秘。

　　：主要成分为益生菌，一类为活菌，一类为死菌或其代谢产物。其中活菌不能与抗生素同时服用，最好在服用抗生素后2小时。

　　：不要因大便中发现少量白/红细胞就用抗生素，会出现抗生素相关性腹泻。总体来说，病毒感染引起的腹泻，以饮食和支持疗法为主，不必使用抗生素；非侵袭性细菌引起的腹泻，一般也只用饮食和支持疗法，可根据病情酌情选用抗生素。只有侵袭性和混合性细菌引起的腹泻需针对性使用抗生素。在确定有严重的细菌感染的情况下，由于大便培养至少要等3天才能得到结果，所以一般会先经验性使用抗生素，待培养结果出来后，再考虑是否需要更换抗生素。若使用抗生素，应连续使用至少5～7天，以免造成耐药或病情迁延。

　　，要给予口服足够的液体以预防脱水，并保证营养摄入。母乳喂养的婴儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；人工喂养的婴儿可以给予稀释牛奶和ORS液（如无ORS液或宝宝不愿意喝ORS液，可尝试稀释后的鲜榨果汁或清洁饮用水）；6个月以上的患儿可以继续食用已经习惯的日常饮食，鼓励患儿少量多次进餐，避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。建议在每次稀便/呕吐后给予补充一定量的液体（<6月50ml；6-2岁100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少）直到腹泻停止。补充液体的关键是均匀慢速，一次饮用液体过多会导致或增加呕吐。

　　，给予ORS液的用量(ml)=体重(kg)×(50～75)，并且在4小时内服完（大约每分钟2～5ml）。如临近4小时，患儿仍有脱水表现，需要调整补液方案。4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后再选择适当的方案。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐，可考虑改为静脉输液。

　　，需要静脉输液（注意只是快速补液的手段之一），在补液过程中，每1-2小时评估一次脱水情况，如无改善，则需适当加快补液速度。通常婴儿在静脉补液3-4小时后，儿童在静脉补液1-2小时后，可以给予ORS液。如无静脉输液条件，立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴ORS液进行补液，每1-2小时评估一次脱水情况。

　　母乳喂养或人工喂养的患儿若继发乳糖酶缺乏，可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，一般1-2周后腹泻好转可逐渐转为原有喂养方式。母乳喂养患儿也可以在母乳喂养的基础上，添加外源性乳糖酶。

　　可给予患儿适量补锌。治疗腹泻的同时补充锌可以缩短腹泻病程，减少迁延性腹泻的发生。WHO向全球推荐5岁以下急性或慢性腹泻患儿每天口服10～20毫克锌，持续10～14天。2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》建议6个月龄以上，每天补充含元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg。

　　此外，对发热等其他症状对症治疗和护理。注意臀部护理，注意口腔卫生。对患儿隔离和用品消毒，以免传染他人。

　　来自2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》的治疗原则：强调尽早口服补液，强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补锌治疗，提倡母乳喂养，推荐用新的低渗ORS配方。

　　来自2009版《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》的提醒：及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构治疗诊治:①腹泻剧烈，大便次数多、或腹泻量大，②不能正常饮食，③频繁呕吐、无法口服给药者，④发热（<3月婴儿体温>38℃，3-36月幼儿体温>39℃），⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、粘膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等，⑥粪便带血。⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。

　　来自儿科医生妈妈的提醒：如果发现孩子有中度以上的脱水或发现孩子精神很差，请紧急就医；如果孩子腹泻超过两周，请务必再次复诊。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　--摘自儿科医生虾米妈咪微博

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