本帖最后由 SOLITARYHAWK 于 2013-10-25 15:16 编辑
理赔案例分享：
投保人：周女士 被保险人：周女士 1)保险产品及保额：《守御神重大疾病保险》10万 有效期间：2004年7月9日至2014年7月9日 年缴保费：4658元/年 2)保险产品及保额：《附加康爱II防癌六十五岁疾病保险》10万 《附加防癌豁免保险费疾病保险》 有效期间：2007年7月18日至2014年7月18日 年缴保费：3854元/年
保险事故： 2013年2月开始, 被保险人反复出现回吸性涕血 2013年6月, 门诊就诊行鼻咽镜检查并取鼻咽肿物行病理检查。 2013年6月18日病理报告示“未分化型非角化性癌”，6月25日再次将活检组织送上一级医院病理会诊，会诊结果与前一致。 2013年9月,提出索赔。
相关条款约定要求： 《守御神重大疾病保险》：癌症：是指一种或多种恶性肿瘤，以恶性细胞不断生长和扩散，并侵润到正常组织为特征，包括恶性淋巴瘤，何杰金氏病，白血病和恶性骨髓异常增生。
《附加康爱II防癌六十五岁疾病保险》在本附加合同有效期内，若被保险人于本附加合同等待期后首次发病，并被专科医生确诊患有恶性肿瘤，且于被确诊日后三十日时仍然生存，本公司将给付保险单上所载的本附加合同的保险金额予被保险人。
《附加防癌豁免保险费疾病保险》在本附加合同有效期内，若主合同被保险人于本附加合同等待期后首次发病，并被医生确诊患有本附加合同所定义的癌症，则本公司将在确诊日后的首个保险单周年日，或在确诊日（若确诊日与保单周年日为同一日期）开始豁免主合同及本附加合同的应缴保险费。
审核考量要素： 保险期间? 2013年6月18日确诊, 保单已经续保至2014年7月!
等待期? 两份保单生效多年，已过等待期!
病理结果? 被保险人患病后虽无手术治疗，但在内镜下取病灶组织行病理活检，经两家医院病理检查均诊断为“未分化型非角化性癌”! 疾病定义? 病理结果符合合同约定恶性肿瘤的定义，且对于康爱防癌保险，对患病后有30天生存期的要求，而被保险人出险情况均符合!
审核最终理赔结果： 经审核，被保险人病情符合恶性肿瘤定义，且确诊后30天仍生存，故 1，赔付上述合同守御神重大疾病保险金、康爱防癌疾病保险金共20万。 2，两份合同均退回一期保费合计8512元。（因为被保险人重疾确诊时间为本期保费续保前） 3，自2013年7月18日始豁免《友邦康爱II六十五岁两全保险》保费。
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发表于 2013-8-31 23:35
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