因为近来很忙，很抱歉上次调查的结果现在才整理出来。后面有一个乙肝母婴传播的各种问题的比较全面的解答，主要是根据我前不久讲课时的内容，结合大家关心的问题进行整理出来的，欢迎大家来建议和意见。
本次调查情况汇报
参加本次调查的有72人，所有的小孩都有按照国家要求接种3针乙肝疫苗，其中有14人的小孩还没有检查是否有抗体，未作进一步统计。
被统计者中，分为三种情况：1、小孩有抗体的小三阳母亲；2、小孩有抗体的大三阳母亲；3、小孩不幸被感染了。有些资料不齐全，所以有的数据有所缺失。
一、
有20位小三阳母亲的小孩未感染乙肝且有抗体，所有小三阳母亲中没有小孩被感染。
1、孕期注射乙肝球蛋白者9人；未注射者11人
2、新生儿立即注射过乙肝球蛋白 15人；未注射4人
3、顺产10人；剖腹产9人
4、母乳喂养16人，奶粉喂养 3人
5、BB性别，男5人；女12人
6、小孩父亲有1人乙肝病毒感染，17人未感染乙肝病毒。
二、共有36位大三阳母亲的小孩未感染乙肝且有抗体，具体如下：
1、孕期注射乙肝球蛋白者22人；未注射者12人
2、新生儿立即注射过乙肝球蛋白 32人；未注射2人
3、顺产15人；剖腹产17人
4、母乳喂养9人，奶粉喂养 18人
5、BB性别，男14人；女12人
6、小孩父亲感染乙肝病毒7人；未感染者14人。
三、有2位大三阳母亲的小孩不幸被感染：
1、大三阳，孕期未用乙肝免疫球蛋白，顺产，小孩15天以及一个月时打乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，用奶粉，未给母乳，6个月检查发现带菌。
2、大三阳，孕期以及小孩均用过乙肝免疫球蛋白，先试着顺产，破羊水后改剖腹产，未给母乳，用奶粉，出生时以及1岁后检查发现带菌。
四、可疑感染1人
1、大三阳，孕妇和小儿均用过乙肝免疫球蛋白，正常接种疫苗，孕期7个月曾做过羊水穿刺，脐带血提示感染。（注，出生时检查不准确，因为生产时可能会有少许病毒进入小孩体内，但及时用疫苗和乙肝免疫球蛋白后，多数可以清除病毒，产生抗体）
最后，要感谢各位参与本次调查的MM，谢谢你们给大家提供了你们的宝贵经验，尤其要感谢两位小孩不幸被感染的妈妈，谢谢你们的勇敢和帮助别人的诚心！
目前，乙肝在我国还是有被歧视的地方，但与前几年相比，已经有很大的改善了，而且，随着我国小儿预防的完善以及大家的研究、努力，乙肝的感染者会明显减少，也是可以治愈的，许多歧视性的规定（比如不让上幼儿园）也会很快会被取消的。祝福大家身体健康、家庭幸福！ 乙肝母婴传播的阻断方法的最新研究及建议
（如果网友需要转贴、引用或者有何建议、疑问，请注明出处并附上链接。或者和我联系：jxmin@sohu.com谢谢）
乙肝的母婴传播主要途径有3个：(1)宫内感染：主要发生于妊娠晚期，其机制可能涉及到妊娠晚期胎盘老化受损，孕母血流中的病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循环。有学者报道， HBV感染胎盘后，胎盘组织可出现纤维坏死、绒毛血管增生等病理变化，使胎盘屏障受损。(2)产程感染：指分娩过程中新生儿暴露于含HBV的母血或分泌物。这是最主要的传播方式。(3)接触感染：新生儿出生后与患者密切接触及母乳喂养。阻断也就只要针对这3方面进行。
1、我国《慢性乙肝防治指南》推荐的方法：主动和被动免疫的联合免疫方法（主动免疫是指接种疫苗，以便人体自身产生抗体；被动免疫是指输入乙肝免疫球蛋白而使人体短暂地得到保护）。具体方法有以下两种：一、新生儿出生后２４小时内尽早注射ＨＢＩＧ，最好在出生后１２小时内，越早越好，剂量应至少100 ＩＵ，大三阳或者病毒高者最好200 ＩＵ以上，同时在不同部位接种１０微克重组酵母或２０微克中国仓鼠目卵母细胞乙肝疫苗。二、新生儿出生后１２小时内先注射１针ＨＢＩＧ，１个月后再注射第２针ＨＢＩＧ，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（剂量同前），间隔１ 和６个月分别接种第 ２和第 ３针乙肝疫苗。后者不如前者方便，但其保护率高于前者，可以达到95%以上的成功率。
我的建议：这是被全球所肯定的方法，所有乙肝母亲的小孩都应该进行上面的预防措施，这是最重要也是最有效的方法。我建议用第一种方法，因为我认为及早的疫苗接种对新生儿也很重要，而不要等到一个月后在接种疫苗。而且，多接种一次乙肝疫苗也是可以的。
下面是一些具体的问题：
2、母乳喂养是否安全？
有不少研究发现大三阳的母亲，多数母乳中可以查到乙肝病毒DNA，理论上推测病毒可能通过婴儿破损的口腔或消化道粘膜进入体内，从而可能引起小孩被感染，因此认为母乳有危险，反对母乳喂养。然后，也有不少临床的研究却发现即使母乳中有乙肝病毒，但实际上并没有引起小孩被感染，反而小孩更容易产生乙肝的抗体，主张母乳喂养。目前WHO和我国官方都认为在规范的新生儿主动加被动免疫后，可以母乳喂养。
我的经验和建议：小孩在经过的规范的联合免疫后，建议母乳喂养。尤其是母亲血中乙肝病毒是阴性的小三阳母亲，更不用担心。如果乳头有破裂出血或婴儿口腔有伤口时，则可以暂时停止给母乳。我们的调查中有9位大三阳母亲（9/36）和15位小三阳母亲(15/19)给予母乳，小孩均健康。
3、怀孕后期有无必要打乙肝免疫球蛋白？
我国以前有不少的研究认为打乙肝免疫球蛋白可以减少母婴传播的机会，所以以前大部分妇产科都主张在孕后期注射乙肝免疫球蛋白，不打的还要你签字。近两年来，这种方法已经越来越少人用了，主要理由有：世界卫生组织及我国卫生部均未建议用上述方法预防ＨＢＶ的母婴传播；妊娠妇女中普遍应用ＨＢＩＧ，可能导致ＨＢＶ免疫逃逸株的产生，如果该免疫逃逸株在人群中传播，现在的乙肝疫苗就无法发挥预防作用；给ＨＢｓＡｇ阳性的母亲注射ＨＢＩＧ，可能形成抗原抗体免疫复合物，对母亲机体有潜在危险性；ＨＢｓＡｇ阳性的妊娠期妇女ＨＢＶ仍在肝脏内大量复制，注射ＨＢＩＧ剂量很低（肝移植患者预防乙肝复发需要的乙肝免疫球蛋白量是这个量的上百倍），降低不了孕妇体内的乙肝病毒，不能产生阻断ＨＢＶ母婴传播的效果。所以，ＨＢｓＡｇ阳性的妇女可以生育宝宝，只需要对新生儿进行主被动联合免疫，阻断HBV母婴传播的保护率可高达95％～97％，而不必在孕期给孕妇进行免疫。
点评和建议：支持孕妇打乙肝球蛋白的很多研究方案是有不少不够严谨的地方，所以数研究结果很难让人信服。鉴于目前规范的预防后，乙肝的母婴传播已经很少了，我认为对于乙肝病毒阴性的母亲，完全没有必要用乙肝免疫球蛋白，对于乙肝病毒高或者大三阳母亲，也不主张孕妇用，孕妇自己坚持要用，当然也是可以的。
4、生产方式如何选择？顺产还是剖宫产？
有研究表明，剖宫产并不能降低母婴传播率。美国和WHO认为乙肝病毒感染不是剖宫产的适应症，认为应该能顺差就应该顺产，反对因为是乙肝而全部进行剖宫产。但很多专家认为我国都是初产妇，顺产时间长，ＨＢｓＡｇ阳性母血漏入胎儿循环的几率与产程时间长短密切相关。理论新生儿接触母血的时间长，接触母血多，潜在的感染机会就更大。
点评和建议：乙肝母亲不是说一定要进行剖宫产，你可以自行选择。当你很想进行顺差，是可以选择顺产，本次调查也显示：有一些乙肝母亲顺产的小孩也没被感染。但我本人是倾向于剖宫产的，尤其是病毒量比较高的人。在我国，因为各种原因，剖宫产的比例一直很高，我们也很接受，即使没有乙肝，还是有很多人都因为怕生产的痛苦而选择剖宫产。所以对于那些比较犹豫不决的母亲，既然那么犹豫，那就剖宫产吧。
不管是顺产还是剖宫产，最重要的是在胎儿娩出后，应尽早将其身体污物清理干净，以减少母亲阴道分泌物或血中的ＨＢＶ感染新生儿，对孩子尽快尽早应用ＨＢＩＧ，有效地清除因为皮肤破损而感染到的少量病毒，在病毒尚未感染到肝脏的时候，有效清除。
5、乙肝母亲能否生育小孩？
上面已经分析过了，答案是肯定可以，而且基本上都可以是个健康的宝宝，但需要在肝病的医生指导下定期监测病情变化。对于某些肝功能有异常的母亲，或者曾有过怀孕史，但因肝脏功能恶化不能承受妊娠而终止妊娠者，需要考虑肝脏本身是否能承受整个孕期和分娩过程的负担，更需要在感染专科医生的指导下治疗和怀孕，以保证母婴平安。
6、孕妇是否可以通过用药来预防乙肝的母婴传播？
乙肝母婴传播的几率是与母亲血液中乙肝病毒水平的高低明显相关联的，所以我们本次的网络调查结果显示，所有乙肝病毒阴性的乙肝母亲中，没有一位小孩被感染。因此，通过服用一些抗乙肝病毒的药物（比如贺普丁）是可以明显降低小孩的乙肝感染机会的我国已经有一些这方面的研究也证明了这一点。目前美国FDA已经把替比夫定(商品名：素比伏)作为B类药物，认为孕妇用是相对安全的，在确实需要使用的情况下可以使用，另外，临床实践也证明贺普丁也是相对安全的，使用过的孕妇所生小孩，目前还没有发现在智力和生长发育方面有问题。
因此，对于那些肝功能一直异常的母亲，也是可以要小孩的，只是需要在专科医生的监测跟踪下指导使用这些药物。当然，对于肝功能正常的乙肝患者，一般不通过服用药物来达到降低母婴传播的目的。
7、小孩注射乙肝疫苗后是否就不用担心了？
小孩注射乙肝疫苗后，产生抗体要一定的时间，有不少是到打完第三针后才产生比较充分的抗体，另外，还有约10％的婴儿1岁时还没有产生抗体，没有抗体则意味着就有被感染的风险。所以，在小孩没有抗体前，还是尽量减少和乙肝感染者的长期亲密的接触，比如经常亲吻、吃过的食物喂给小孩等（当然，即使亲吻过也不要过于担心，这种风险是非常低的，只是说尽量减少这种行为而已），但是一般的接触是没关系的。小孩有足够的抗体后，再怎么接触都没有关系了（当然，如果抗体消失了，则要及时加强）。
另外，乙肝的抗体也会逐渐减弱，以至于有不少人就慢慢没有抗体了，这时就应该及时加强乙肝疫苗了。怎么发现有没有抗体呢？这只要去医院查乙肝两对半就可以了，最好要查抗体的定量（不过，不少病人反映说有一些医院查不了），看抗体的强弱。
那么，什么时间应该去检查呢？一般，1岁左右是应该检查一次的，看有无乙肝抗体，没有则需要及时重新打疫苗，抗体少则应当加强。另外，上幼儿园前都会有体检，这时也要查有无抗体，消失了则需要再加强。以后，如果小孩因为其它原因需要抽血检查时，也可以顺便查一下抗体定量。如果小孩抗体一直很好，则4－5年查一次就可以了，如果小孩抗体一直不容易产生或者很容易消失，则需要多查几次了。
8、打疫苗后没产生抗体怎么办？
婴儿对乙肝疫苗的反应都比较好，只有约10％的婴儿疫苗后没有抗体产生，但随着年龄的增大，越来越多的人不容易产生抗体了，这有许多原因，比如人体的免疫力、疫苗接种的方法不合适、疫苗剂量不足，或者，有些是已经被感染了、、、，这些需要让有这方面经验的感染科医生当面看，分析原因，以便对应处理，尽早产生抗体。对于这种打了常规疫苗后不能产生抗体的情况，建议大家要去咨询感染科专业的医生，我经常看到在普通门诊打疫苗的方法或者剂量，常常存在一些问题，这样往往不容易产生抗体。甚至有些不是感染专科的医生连两对半都不会看。而且，即使是感染科医生，也有些并不完全了解乙肝疫苗的使用方法。
还有些人咨询如果家人有乙肝感染者，或者如果计划近期怀孕，但没有乙肝抗体，该如何接种疫苗。这种情况，我建议用快速产生抗体的疫苗方法，一般，1个月之内就接种3针，这样抗体的产生就更快了。
9、低体重儿或早产儿如何打乙肝疫苗？
经常有人咨询关于低体重儿或早产儿的乙肝疫苗接种问题，因为在产科，很多医生对不足2公斤的儿童不接种疫苗，但是，WHO认为，对不足月产出的婴儿应该象正常婴儿一样，在出生时就接种乙肝疫苗，如果出生体重<2000g，出生时也应该接种，但疫苗剂量不应计入初免序列，应另外接种3针（也就是说如果包括出生时打的那一针，一共接种了4针乙肝疫苗）。
10、其它注意事项。
唾液中有肝炎病毒存在，故产妇家庭中其它乙肝感染者不应当口对口给孩子喂食，并要注意适当的消毒隔离，直到小孩产生了抗体为止。
乙肝感染孕妇应当注意怀孕期间尽量不要损伤胎膜、胎盘，比如羊水穿刺、腹部撞伤或者跌倒引起胎盘破损。
乙肝疫苗不干扰对其他任何疫苗的免疫应答，反之亦然。具体地说，在出生时接种HB疫苗，同时可安全接种卡介苗(BCG)或其它疫苗；BCG也不干扰对HB疫苗的应答。但是，除非按固定的联合方法配制，不然，在同一次接种时，HB疫苗和其他疫苗应在不同的部位接种。
最后需要强调：以上资料只是为了让大家对乙肝相关知识有更多更全面的了解，心中有个底，鉴于专业知识方面的限制，估计也还是有一些人还有许多疑问或者不太明白里面的专业词汇；并且，临床上每个人的情况都不同，比如有无家族史、病程长短、年龄、平时的肝炎活动情况、病毒复制情况、个人体质和免疫状态、以前的治疗过程、曾经用过的药物、、、等等，所以乙肝的治疗方案、母婴传播具体的预防措施都会有所不同。因此，建议有相关问题的人还是应当当面咨询有这方面经验和研究的专科医生。
[ 本帖最后由 闵医生 于 2009-5-3 13:06 编辑 ]
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发表于 2009-5-3 11:55
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