广州爱博恩妇产医院

胎盘早剥是另一个会严重影响妈妈和胎儿安全的产前出血性的疾病。

胎盘的功能是像树根一样在子宫内膜汲取营养和氧气来供给胎儿，保证胎儿的生命，它要坚守岗位直到胎儿娩出建立呼吸。

胎儿第一声啼哭，意味着胎儿成为新生儿，可以脱离胎盘，可以断脐，独立呼吸。此时由于子宫腔内压力骤然降低，子宫强有力的收缩，胎盘剥离，完成使命离开子宫。

但有时候，由于种种原因而发生胎盘过早剥离。胎儿尚未娩出时，胎盘与子宫部分或者全部剥离。剥离的面积越大，出血越多，胎儿和孕妇越危险。

胎盘剥离后，胎盘会发生出血。出血的增多会导致胎盘剥离的面积进一步的加大，如果冲破胎盘的边缘，那么血就会沿着胎盘与子宫的界限流至阴道及体外，这就是显性胎盘剥离。

如果胎盘剥离首先发生在中心部位，胎盘后血肿增大但不一定会发生阴道出血，叫做隐性胎盘剥离。隐性胎盘剥离往往比显性胎盘剥离更严重。

胎盘剥离后，胎儿的氧气供应减少，就会发生胎死宫内。胎盘剥离的面积与危险程度相关。

胎盘早剥后会刺激子宫收缩，这种收缩和正常的临产是不一样的。主要表现为没有间歇性的持续性的宫缩，我们叫做强直性子宫收缩。子宫有如木板一样硬邦邦，这与胎盘早剥的面积有关系。剥离面积大，血肿大，疼痛以及强直宫缩越明显。

胎盘早剥会对胎儿产生危险，也会对孕妇有危险。

胎盘早剥后，胎盘后出血，会导致体内的一系列凝血功能的改变，尤其是隐形胎盘早剥，一旦凝血功能障碍，可能在产后发生严重的产后出血，甚至会发生DIC。

DIC是指毛细血管内凝血，消耗了凝血因子，最终导致全身血液处于低凝状态，子宫剥离的创面，子宫的切口，腹部伤口等创面广泛的出血、渗血而导致难治性的出血性休克，严重者需要切除子宫。

01.什么原因会导致胎盘早剥

大多数的胎盘早剥找不到明确的原因，可能和孕妇吸烟、高龄产妇有一定的关系。

有以下影响因素：
1、羊水过多、双胎妊娠胎膜早破羊水流出后突然宫腔压力降低，胎盘发生早剥的风险增高。

2、胎儿外倒转手术。如果胎儿臀位，实行手法外倒转手术，也增加胎盘早剥的机会。

3、腹部外伤，如果外力重击子宫，尤其是胎盘位于子宫前壁者，很容易发生胎盘早剥。

4、妊娠高血压疾病、子痫前期。子痫前期高血压患者发生胎盘早剥是正常健康孕妇的2~3倍。

5、一些免疫性疾病，如抗磷脂抗体综合征也可能与胎盘早剥有关。抗磷脂抗体综合征，会导致胎盘浅着床，这也是胎盘早剥的原因之一。

02.胎盘早剥怎么办

根据孕龄、严重程度决定治疗方法。

孕足月、出血量多、胎盘剥离面积大的，需要尽快剖宫产终止妊娠。

未足月、出血量少甚至不出血、胎盘剥离面积小，胎儿监护无异常者可以密切监护下期待胎儿足月。但胎盘早剥常导致胎儿生长受限。


03.其他妊娠晚期的阴道流血

除了前置胎盘和胎盘早剥这两种严重的危害胎儿和妈妈健康的产前出血，还有很多原因不明的产前出血。

这些出血的原因可能包括：边缘血窦破裂、宫颈炎、宫颈损伤、宫颈肿瘤、阴道炎、血尿、胎盘血管前置等。


什么是血管前置？

正常情况下，脐带根部附着于胎盘的中央部，而胎盘以外的羊膜、胎膜间无脐血管穿行。但少数情况脐带附着点在胎盘边缘甚至胎盘外，血管穿行于羊膜和胎膜之间。如果这些血管位于胎儿先露下方，横跨宫颈口的上方，这就是前置血管。

一旦有宫缩或者因为其他原因导致胎膜早破，可能导致前置血管破裂。前置血管破裂也常表现为无痛性的阴道流血。

前置的血管，是胎儿循环的一部分，前置血管破裂，导致胎儿失血。大部分前置血管破裂胎儿因失血导致死亡。妈妈风险性非常的低，孕期常难发现血管前置。

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