金秀儿爱源堂妇科门诊

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“医生，我备孕查出多囊后就开始促排，但促排三次了都没有优势卵泡！我该怎么办？还能怀孕吗？” 多 囊 卵 巢 综 合 征（ＰＣＯＳ），是常见的妇科内分泌疾病之一，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。 由于PCOS存在内分泌紊乱的情况，激素水平异常，就会导致出现排卵异常、排卵障碍，受孕几率因此大大降低，部分PCOS姐妹能够受孕但是流产率较正常人高出很多。 所以，在对PCOS进行治疗时，恢复排卵是非常重要的环节之一。 说到这里，可能很多姐妹第一反应便是促排卵。促排卵，一般是通过药物刺激到卵巢，然后诱发排卵。对于一些发现排卵异常的姐妹，或者是由于排卵障碍导致不孕的姐妹，促排卵是一种常见的方法。 之前来诊所就诊的小齐便是如此情况。小齐在当地医院检查确诊PCOS伴胰岛素抵抗后，由于有备孕计划，小齐选择进行促排卵，医生给予促排药氯米芬50-100mg，每天一次，共5天。先后促排3个周期，没有监测到优势卵泡。为了避免长期促排导致卵巢刺激过度，导致卵巢早衰的发生，小齐暂停了促排，带着满满的困惑和焦虑，在朋友介绍下来到了诊所就诊。  促排的方法 多囊姐妹因为无排卵或稀发排卵，有生育愿望的，医生会给予促排卵治疗。 小齐促排卵治疗使用的药物是氯米芬，这是目前ＰＣＯＳ 患者促排卵常用的一线药物。氯米芬是选择性雌激素受体调节剂，能促进促性腺激素释放激素（ＦＳＨ）释放，刺激卵泡发育成熟。 促排治疗时，大剂量的氯米芬可能导致子宫内膜环境改变，宫颈黏液稠厚，使胚胎着床受阻，降低受孕率。因此，在使用氯米芬治疗的同时，必须定期进行阴道超声检查监测卵泡发育情况，一旦观察到正常卵泡形成，应停止用药。 除了氯米芬，医生也会根据患者情况选择来曲唑、促性腺激素等进行促排治疗。 来曲唑是第３代芳香化酶抑制剂，通过刺激促性腺激素的分泌，达到促卵泡发育及排卵的目的。与氯米芬相比，采用来曲唑的PCOS患者的排卵率提高，妊娠成功率上升，并且在来曲唑作用下，促使雌激素水平下降，有助于减少多胎妊娠概率。  促排的条件 促排药物是不是用了一定能成功诱导排卵呢？并非如此。多囊患者在进行促排治疗前，必须先治疗高雄激素血症和胰岛素抵抗，使血睾酮、LH和胰岛素水平恢复到正常范围，再进行促排治疗，才有可能成功。 因此，在确诊PCOS且发现有排卵障碍的时候，促排前先进行一段时间的调理： 降低体重5% 降低LH水平，可以使用达英或优思明； 降低睾酮水平，口服螺内酯、达英-35等； 降低胰岛素水平，口服二甲双胍、罗格列酮等。 小齐身高160cm，体重65Kg，脂肪分布在腰臀部明显，计算她的BMI是25.4，已经是超重了。而小齐主要的症状表现，除了月经不规律，不排卵外，就是检查发现存在胰岛素抵抗。 肥胖和胰岛素抵抗，正是导致小齐多次促排不成功的原因。 根据小齐的情况，我的处置意见是：   [color=rgba(132, 140, 207, 0.17)]01同时通过饮食和运动调整减轻体重； [color=rgba(132, 140, 207, 0.17)]02口服二甲双胍片，改善胰岛素抵抗； [color=rgba(132, 140, 207, 0.17)]03控制体重，血清胰岛素水平降低后，再行促排卵。 减轻体重是治疗多囊的基本原则。胖多囊通过低热量、低糖、低脂肪饮食和一定量的运动，降低体重的5%-10%，可以降低胰岛素水平，使雄激素水平下降，LH/FSH比值正常，改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状，有利于诱发排卵和改善妊娠结果，有的姐妹甚至可以产生规律的排卵月经周期和受孕。 针对胰岛素抵抗，二甲双胍是最常使用的药物，也有助于减轻体重并降低空腹血清胰岛素水平。此外，二甲双胍可以减少多囊患者早孕期间的自然流产率，并能减少妊娠糖尿病的发生，也不增加胎儿畸形的发生率。在促排治疗时，也是可以联合使用二甲双胍的。 治疗4个周期后，小齐的体重减轻6公斤，胰岛素抵抗改善，再次开始一个周期的促排卵治疗，在月经周期第5天口服来曲唑2.5mg/天，共5天，在月经周期第14天左侧卵巢可见成熟卵泡，安排同房，排卵后15天抽血发现怀孕，孕43天B超见到宫腔内孕囊和胎芽胎心搏动，成功好孕！ 多囊治疗是一个长期的过程，对于有生育需求的姐妹来说，最后的目标就是成功好孕，而减重是治疗方案中非常重要的一环。治疗的核心就是“管住嘴，迈开腿”，通过科学饮食和适合锻炼的方式改变生活习惯。

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