金秀儿爱源堂妇科门诊

“医生，我今年35岁了，备孕1年一直没怀上，您帮我看下做的检查全面不全面，还需要做什么检查呢？”

育儿成本逐年上升，为了给孩子一个良好的生长学习环境，不少夫妻选择先提高生活质量、稳定经济水平后再孕育孩子，这想法没错。

但要提醒一下，在奋斗之余，千万不要忘了提前调理好身体，积极做好备孕前的准备工作，让自己能够在最好的时间里遇上最好的宝宝哦！

本周来向我咨询的铃兰就很有代表性——她做好了经济和生活上的准备，但在科学备孕这方面些准备不足。

一直忙碌于工作的铃兰，30岁才踏入婚姻的殿堂。她和老公都属于高学历的职场成功人士，又在国外工作，因此没有感受到太大的催生孩子的压力，婚后几年对于怀孕生子都保持着一种顺其自然的心态。

只是随着年龄的增长，结婚四年后，夫妻俩越来越渴望有个孩子。去年，34岁的铃兰在当地的女性生育专门诊所做了相关检查，包括性激素六项、AMH等。除了AMH值为1.59ng/ml（提示卵巢功能有减退趋势），其他结果均正常。

此外，铃兰的老公也按医生要求做了精子形态学检查，结果正常。

对于检查结果，夫妻俩其实是有看没有懂。备孕1年了没怀上，今年7月，在闺蜜的建议下，来诊所找到我，想问问她们夫妻俩接下来要怎么做。

在沟通过程中，我发现，铃兰夫妻对于备孕真的是一知半解，虽然做了检查，但为什么要做，结果提示什么都搞不清楚，更不要说像夫妻俩这样的高龄人群该如何备孕这类问题了。

铃兰在咨询过程中提出的不少问题很有代表性，很多姐妹都问过类似的问题，我在这里就一并为大家解答吧。

问题1
我有点胖，会不会是多囊呢？

为什么铃兰会问这样一个问题，其实是她看到一些公众号文章和论坛上，不少姐妹在说多囊会发胖，她觉得自己似乎也有点胖，才会有这样的联想。

答：多囊一般指多囊卵巢综合征（PCOS），主要表现为月经稀发甚至闭经、痤疮、多毛、肥胖、胰岛素抵抗等。

月经异常，月经稀发（≥35天）或闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期＞6个月）或不规则子宫出血，是PCOS诊断必须条件，另外再符合下列2项诊断标准中的1项，则初步可判断为多囊：

（1）高雄激素表现或高雄激素血症

（2）超声检查下，单侧卵巢内卵泡数≥12个

符合上述PCOS诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起激素水平异常的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。

铃兰身高172，体重80公斤，BMI=27.0，在BMI中国标准中确实属于超重。不过铃兰没有多毛、痤疮等表现，性激素六项检查各项指标也正常，特别是她月经周期28-30天，周期规律。仅凭超重就怀疑自己有多囊是缺乏依据的。

在备孕过程中，姐妹们会了解到有很多导致不孕的病症，不少姐妹对照自己的状况，会觉得有一两个症状表现对的上，就盲目怀疑套症状，给自己平添压力。必要时要去医院做详细检查，以实际检查结果和医生的诊断为准，遵医嘱及时规范治疗。

像铃兰这样，体重超重可能会影响怀孕，可以通过科学减重食谱和合理运动的方式，科学减重。

问题2

为什么要月经干净后就去查B超，月经来完后就有卵泡长大了吗？

答：窦卵泡发育为成熟卵泡大约需要25天，后15天相当于月经周期的卵泡期。其中，在月经周期的1-4天是窦卵泡的募集阶段，月经周期的5-10天是优势卵泡的选择阶段，选择一个卵泡定向发育为优势卵泡。当卵泡发育到18~25毫米的成熟阶段时，成熟卵泡随时可能破裂，排出卵子。

卵泡发育情况最直接的诊断就是通过B超检查，一般情况下，在月经干净后，医院建议B超监测，就为了了解基础窦卵泡的数量，之后平均每两天进行B超检测观察卵泡发育情况，是否出现优势卵泡。

当发现优势卵泡直径达到14毫米之后，就可以改为一天检测1次，直到检测到排卵为止。除此之外，B超除了可以看到卵泡大小、数量，还可以看到子宫内膜是否正常，宫颈、子宫等部位是否有异常等。

我建议铃兰在月经干净后就去监测基础窦卵泡的数量，也因为她的AMH结果偏低，需要通过B超了解一个周期的卵泡发育情况。

问题3

朋友推荐我买排卵试纸，但我不会算排卵期？月经多少天开始测？

答：在有规律的两次月经中期，即排卵期。由于每个人每个月，体内激素的变化情况都不一样，卵泡发育速度有快有慢，排卵可能推迟或者提前，实际排卵时间可能提前或推后，需要用排卵试纸实际测试，来找到排卵时间。

像铃兰的月经周期为28-30天，一般是从月经第10天开始测。

问题4：

有人说我年纪大，不行就做试管，有这个必要吗？

答：卵巢功能随年龄增加而下降，对于年龄在30岁以上，有备孕需求的姐妹，我建议采取更积极地备孕计划——试孕的同时做好辅助生殖的相关准备。

即进行孕前检查，用排卵试纸找准排卵时间安排同房，同时补充营养调理身体，可以多吃豆制品和维生素E。半年内，试孕不成功，及早转入试管过程。因为年龄越大，卵泡质量越差，试管成功率也越低。

像铃兰的情况，虽然她也做了一些检查，但对于高龄备孕夫妻来说，还很不完善，并且之前检查的时间已有半年以上了，因此我最后给出的建议就是完善孕前检查：

1.月经第二天抽血查性激素六项、AMH

2.月经干净后即做B超，了解卵巢功能

3.检查免疫方面的指标，排除免疫性疾病

4.月经干净2~7天做宫腔镜检查，排除内膜病变

5.夫妻双方均补充营养素，提高精子、卵子的质量。

男士可以多吃番茄、牡蛎等富含番茄红素和锌硒元素的食品，提高精子质量，提高精子活力;

建议女士全面补充备孕所需营养，提高卵泡质量，优化卵巢机能。精子质量、卵子质量改善之后，无论对于自然备孕和试管备孕，都是有帮助的。