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所谓“遗尿”,指的是超过5岁的小孩,每周有2次以上的不自觉排尿症状,并且此症状持续半年以上。引起遗尿的原因与遗传基因和抗利尿激素异常密切相关。 (一)临床表现
幼儿到了一定的年龄,就应该能够控制排尿活动。部分幼儿由于神经系统的有关部分发育迟缓,或排尿训练的方式不恰当,推迟了控制排尿的时间,引起遗尿症。
遗尿有原发性遗尿和继发性遗尿之分:前者是从未建立排尿控制的遗尿,后者则是能够自行控制排尿,后来由于某种原因而再次发生遗尿。其中有10%左右的幼儿遗尿症是由躯体疾病引起的,有90%的则是由于大脑皮质及皮质下中枢功能失调而引起的。
遗尿症以不自主地排尿为特点。夜间、白天均可发生遗尿,但以夜间最常见。一般睡后不久即遗尿,尿后不醒,以数日一次到一日数次不等。多数患儿不易唤醒,即使唤醒也表现为迷迷糊糊,随处排尿,尿后即睡,自己全然不知。有的小儿精神极为紧张,辗转不能入睡,待疲惫后刚入睡,又发生尿床。由于遗尿后常使小儿感到羞愧、恐惧和精神负担加重,因此导致恶性循环而使遗尿更顽固。
(二)原因
遗尿症按病因分为器质性和功能性两大类。器质性遗尿症由脊柱裂、脊髓损伤后遗症、尿崩症、糖尿病、智力低下、癫痫发作、慢性肾功能不全、泌尿系感染、包茎、尿道狭窄、蛲虫感染等疾病一起,或是这些疾病的伴发症状。功能性遗尿症是由于大脑和皮质下中枢功能失调引起的,详细病因尚不完全明确,可能与下列因素有关:
1、遗传因素,70%患儿的家族中有遗尿者,提示本病与遗传有一定关系。
2、心理因素,小儿对新环境适应不良、情绪紧张、受惊吓、过度疲劳、失去亲人、幼儿对生活环境改变的不适应等心理因素都可引起遗尿。
3、教养因素,由于不合理的排尿训练、不良的教养习惯未能使儿童养成自幼控制排尿的习惯。
4、睡眠障碍,近来研究发现遗尿多发生于慢波睡眠,由于睡眠深沉,使排尿的警觉性降低。
5、排尿控制功能发育落后,部分患儿因功能性膀胱容量较小,逼尿肌功能性收缩异常或控制排尿功能发育延迟,皮质对反射性排尿机制不能实行完全控制等因素引起遗尿。此类遗尿一般随年龄增长而恢复。
(三)矫正
对于遗尿症,若从生理上入手,可以在晚间限制饮水,睡前排尿,也可以应用药物丙咪嗪 或用针灸、中医等疗法进行治疗。对此病,也可以采用心理疗法:
1、支持疗法
家长应该明白,该疾病本质是暂时的功能性失调,肯定可以治好。同时也要让孩子知道这一点,解除孩子的心理负担和紧张情绪,树立康复信心。对孩子要多劝慰、鼓励,而不应斥责和惩罚。稍有进步就予以表扬,以增强患儿信心
2、行为疗法
训练增大膀胱容量,督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿间隔,使膀胱容量逐渐增大,让患儿体会膀胱胀满的感觉和排尿的需要。同时鼓励患儿排尿时有意中断排尿,并记数,然后把尿排尽,以此提高膀胱括约肌的功能。
3、建立条件反射培养定时排尿
在以往尿床前约半小时用闹钟及时唤醒幼儿下床排尿,使铃声与膀胱充盈同时出现,建立条件反射。以后逐渐延长睡眠时间,推迟响铃时间,直至尿床减少以至消失。排尿行为训练要持之以恒,否则前功尽弃。
4、功能训练法
白天有尿意时有意识地憋尿1—2分钟,以后逐渐增加时间。排尿时可尿尿停停,以训练尿道肌肉功能,增强自控能力。
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